Mùa đông năm nay đặc biệt khắc nghiệt hơn mọi năm, thời tiết lạnh đột ngột có khi xuống dưới 05 độ C, dù đã cẩn thận không cho con ra ngoài chơi mà chỉ ở trong nhà nhưng con anh vẫn bị nhiễm lạnh, sốt cao liên tục. Lo cho con nên gia đình anh dù chỉ là gia đình thuần nông, điều kiện kinh tế cũng không dư dả gì nhưng anh cũng cố gắng vay mượn hàng xóm xung quanh được vài triệu để đưa con lên bệnh viện tỉnh khám. Vừa đi lòng anh lại vừa trịu nặng một phần vì lo cho sức khỏe của con, một phần vì món nợ hàng xóm chưa biết lầy gì để trả.
Trông thấy quầy làm thủ tục nhập viện, anh Tuần liền gọi vào hỏi:
- Xin lỗi chị cho tôi làm thủ tục nhập viện với ạ?
Một giọng nữ nhỏ nhẹ vang lên:
- Vâng, anh làm thủ tục nhập viện cho ai ạ
- Dạ cho con trai tôi. Nó bị viêm phổi cấp, bác sĩ bảo phải nhập viện điều trị 05 ngày. Chị xem giúp chi phí nhập viện hết bao nhiêu để tôi nộp luôn bây giờ ạ.
- Thế cháu nhà anh năm nay được bao nhiêu tuổi rồi?
- Cháu mới được 05 tuổi chị ạ.
- Thế thì cháu thuộc diện được hưởng bảo hiểm y tế rồi anh ạ.
- Chị ơi, chị xem lại giúp cho tôi. Nhà tôi vốn thuần nông xưa nay chưa tham gia chương trình bảo hiểm nào, sao lại được bảo hiểm y tế vậy chị.
- Vâng, theo điểm e khoản 3 Điều 1 Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế có quy định trẻ em dưới 06 tuổi (bao gồm toàn bộ trẻ em cư trú trên địa bàn, kể cả trẻ em là thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an; không phân biệt hộ khẩu thường trú) thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế bằng 4,5% mức lương cơ sở.
- Thế thì tốt quá. Vậy cháu nhà tôi được hưởng mức bảo hiểm là bao nhiêu vậy chị.
- Theo điểm a khoản 1 Điều 4 của Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế thì con trai anh được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu anh ạ.
- Chị cho hỏi thế cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là sao ạ? Tôi chưa làm thủ tục này cho cháu bao giờ.
- Vâng theo điểm d khoản 3 Điều 7 Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 về hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì trường hợp trẻ em dưới 06 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương bao gồm: Bệnh viện đa khoa hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế; Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế hoặc thuộc các Bộ, Ngành (trừ bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật và bệnh viện thuộc Bộ Quốc phòng); Bệnh viện Nhi, bệnh viện Sản nhi hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế không phải là bệnh viện được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là tuyến cuối về chuyên môn kỹ thuật). Như vậy là trường hợp của con anh nếu đăng ký khám bệnh, chữa bệnh viêm phổi cho con tại bệnh viện này thì sẽ không phải tốn tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh và tiền thuốc, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
- Được nhiều thế cơ à chị. Vậy thủ tục để được khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thế nào chị hướng dẫn tôi với?
- Đơn giản thôi anh ạ. Đối với trường hợp của con anh thì theo khoản 2 Điều 8 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC thì trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này. Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh không xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế được thực hiện như sau:
+ Cơ sở y tế có trách nhiệm tổng hợp danh sách trẻ em dưới 6 tuổi đã được khám bệnh, chữa bệnh kèm theo bản chụp giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo Khoản 2 Điều 8 Thông tư này.
+ Tổ chức Bảo hiểm xã hội căn cứ danh sách số trẻ đã được khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở y tế chuyển đến, có trách nhiệm kiểm tra, xác minh việc cấp thẻ BHYT cho trẻ. Trường hợp chưa được cấp thẻ thì hướng dẫn cấp thẻ, sau đó trừ chi phí khám bệnh, chữa bệnh vào nguồn kinh phí được sử dụng của cơ sở y tế ghi trên thẻ BHYT của trẻ đó. Trường hợp xác định trẻ đã được cấp thẻ thì trừ vào nguồn kinh phí được sử dụng của cơ sở y tế nơi trẻ đó đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
- Đúng là đơn giản thật. Tôi có mang giấy khai sinh của cháu đây. Chị cho tôi làm thủ tục cho cháu luôn chị ạ. Tôi muốn hỏi thêm chị cái này chẳng là nghe chị nói tôi cũng muốn tham gia bảo hiểm y tế những tôi sợ kinh tế gia đình không kham nổi tiền đóng do nhà tôi vốn thuần nông điều kiện kinh tế cũng không khá giả gì, tôi muốn hỏi nếu tôi và vợ tham gia bảo hiểm y tế thì thuộc nhóm nào vậy chị.
- Dạ vâng, nghe anh nói thì trường hợp của anh có khả năng rơi vào hai nhóm sau. Nếu gia đình bác thuộc hộ gia đình nghèo thì sẽ được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế, nhà bác sẽ không phải đóng. Còn trường hợp nhà anh thuộc gia đình cận nghèo hoặc hộ gia đình làm nông nghiệp có mức sống trung bình thì sẽ được ngân sách nhà nước hô trợ mức đóng bảo hiểm y tế. Và mức đóng đều bằng 4,5% mức lương cơ sở.
- Thế mức hỗ trợ là bao nhiêu thế chị?
- Theo quy định tại Điều 3 của Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 thì mức kinh phí từ ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế được quy định như sau:
+ Đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo:
+, Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo mới thoát nghèo, thời gian hỗ trợ 05 năm sau khi thoát nghèo. Trường hợp người thuộc hộ cận nghèo đã thoát nghèo trước ngày 01 tháng 01 năm 2015 nhưng thời gian thoát nghèo tính đến ngày 01 tháng 01 năm 2015 chưa đủ 05 năm thì thời gian còn lại được hỗ trợ thấp nhất là 01 năm;
+, Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo quy định tại Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về Chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững đối với 61 huyện nghèo và các huyện có tỷ lệ hộ nghèo cao được áp dụng cơ chế, chính sách đầu tư cơ sở hạ tầng theo quy định của Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ;
+, Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo còn lại.
+ Đối với người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sông trung bình theo Quyết định số 32/2014/QĐ-TTg ngày 27/5/2014 của Thủ tướng Chính phủ: Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế
- Ồ thế thì nhà tôi tham gia được. Chị cho tôi hỏi thêm một câu nữa thế thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với những trường hợp khác không phải trẻ em dưới 06 tuổi được quy định thế nào, có cần nhiều giấy tờ không hả chị?
- Không đâu anh ạ, thủ tục cũng đơn giản thôi như trường hợp của anh khi tham gia Bảo hiểm y tế thông thường khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ Bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của mình.
Trong trường hợp anh đang trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ Bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh thì chỉ phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ Bảo hiểm y tế do tổ chức Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của mình như chứng minh thư, bằng lái xe chẳng hạn.
- Chỉ cần những giấy tờ đó thôi à chị
- Đúng đấy anh ạ. Pháp luật còn quy định cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xã hội không được quy định thêm thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế, ngoài các thủ tục quy định trên đây. Trường hợp cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xã hội cần sao chụp thẻ Bảo hiểm y tế, giấy chuyển viện, các giấy tờ liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì phải tự sao chụp, không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản chi phí này.
- Cám ơn chị. Tôi rõ rồi về nhà tôi phải bảo vợ tôi tham gia ngay Bảo hiểm y tế mới được. May có cái bảo hiểm này mà gia đình tôi không phải tốn kém tiền điều trị, thuốc men.